北京白癜风医院治疗方法 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_8_1.html点晕征顾名思义，肺内结节也可以是血管断面呈点状，合并周围晕状磨玻璃影；
像这样？
银河系由中间的超大质量银心和周围分布晕状旋臂组成，我们位于一个支臂本地臂上，至银心的距离大约是2.64万光年。包含亿颗恒星。好像有点跑题。
还是先看病例：
老年女性；“高血压”病史10余年，血压最高/mmHg。15天前无明显诱因出现胸闷、气短，伴发热，最高体温38摄氏度，伴咳嗽、咳痰，为*白痰，查肾功能：肌酐：.6umol/L、尿酸：umol/L、尿素氮：21.09umol/L。
看到双肺多发晕状磨玻璃影，部分内有结节状病变，有哪些诊断？
1转移瘤？2淋巴瘤？3真菌病？4韦格氏肉芽肿？
查痰涂片：找到少量真菌孢子和菌丝，形态特征符合类酵母菌真菌；
于是临床通过抗真菌治疗后，病灶消失：
治疗前治疗后
再来一例：
老年男性，既往“高血压”病史5年，血压最高/90mmHg,病史10余天，主要表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，为黑色血块及少许鲜红色血丝，混有痰液，体温正常，无明显胸闷、气短，无胸痛，无特殊物质接触史。给予静点“头孢类”抗生素，效差。
影像表现也是晕征并中心结节影，增强后是这样的
再来诊断？1转移瘤？2淋巴瘤？3真菌病？4韦格氏肉芽肿？
我院多学科会诊意见：考虑肺曲霉菌感染？血管炎？血管内皮瘤？不除外，给予伏立康唑抗感染治疗10天后复查肺CT两肺结节较前变化不显著。查GM试验阴性，故除外曲霉菌感染。遂请院内肺结节专家组进行疑难病例讨论，且患者自行待病例资料请上级某协助诊治，考虑血管炎不除外，给予甲强龙抗感染治疗1周，再次复查肺CT，较前变化不显著。向患者家医院肺活检术进一步明确诊断。
随访病例肺穿刺活检回报：肺血管内皮瘤。
肺上皮样血管内皮细胞瘤
Dail等于年首次发现以双肺多发结节影为特征的病例，研究证实该肿瘤起源于血管内皮细胞，并于年对20例病例进行了分析报道，称其为“细支气管肺泡血管瘤”。
年，Weiss和Enzinger首次提出“上皮样血管内皮细胞瘤”的命名。
上皮样血管内皮细胞瘤可同时或先后发生于皮肤软组织、骨、肝和肺部位等，肺受累者比较少见。世界卫生组织(2)肺肿瘤分类把肺上皮样血管内皮细胞瘤(pulmonaryepithelioidhemangioendothelioma，PEH)归于低度恶性血管肉瘤。
Amin等汇总文献报道的93例PEH患者的临床资料，20岁者仅有13例(14.0％)，其中10岁者仅1例，60岁者16例(17.2％)，主要发病年龄在20～60岁，女性占70%以上。
许多患者并无任何临床症状，而是在体检时偶然发现肺内病变。在Amin等的报道中，半数PEH患者无症状。PEH的症状有咳嗽、呼吸困难和胸痛，其他少见表现为乏力、低热、消瘦、咯血等，部分患者同时伴发肝脏病变、胸腔积液、肺动脉血栓等。
PEH的影像学表现较为多样，血管周围的多发小结节影可能是其典型表现。下叶居多，边缘可清晰也可模糊，无分叶及毛刺，无卫星病灶，多数情况下直径不超过2cm，80%为双侧肺部受累。有时结节伴有空洞，有的伴有弥漫性间质性肺疾病。
以上两病例影像学表现极为相似：中心结节并周围晕征，在临床工作中我们要有一定范围的疾病谱，
1）双肺多发转移瘤∶其双肺为多发的小结节灶，多呈圆形或类圆形，边界较肺上皮性血管内皮瘤清楚，周边无明显磨玻璃影，呈散在分布。结合原发恶性肿瘤病史鉴别较为容易
（2）肺内淋巴瘤∶以肺门及中肺野为主的，沿支气管、血管纹理呈发散性分布的线状及网格状影。并可见有多发粟点样结节影沿支气管周围呈串珠样分布，具有特征性。结节肿块型的肺内淋巴瘤，其多发的结节肿块边界较肺上皮性血管内皮瘤清楚，可有毛刺，进展缓慢，肿块内密度不均匀，可见支气管充气征。病灶穿刺活检可明确诊
（3）肺真菌病∶部分真菌病电表现为双肺多发大小不一的结节灶，边界不清，有磨玻璃影，与肺上皮性血管内皮瘤很难鉴别。但真菌病在CT上无以双下肺分布为主的特点，抗宴的治疗后病淡明显缩小
（4）韦格纳肉芽肿∶肺内的多发肿块境界清楚，半数有厚壁空洞及液平;且病灶变化快，有游走性的特点。病灶夸划后可明确诊断
你学会了吗？
