奇妙的肿瘤浸润淋巴细胞 [复制链接]

有一种淋巴细胞估计不少人都听过，那就是：肿瘤浸润淋巴细胞，TILs（TumorInfiltratingLymphocytes）。

这是一种什么样的细胞呢？

它是存在肿瘤病灶组织中中的异质性淋巴细胞，是离开血液迁移到肿瘤组织区域中的免疫细胞（淋巴细胞），对肿瘤可以起到识别、抵抗和攻击作用，也就是说具有抗肿瘤效应（细胞免疫反应），其作用机制是通过释放细胞*素直接杀伤肿瘤细胞。

既然肿瘤组织中有这种可以直接杀伤肿瘤的免疫细胞，那为什么还能让肿瘤一直生长发展？这主要是由于肿瘤细胞已经“进化”出可以逃避免疫系统监测的机制，让免疫系统认不出来，成功地隐身从而逃避打击。

另外，癌症患者同时可能这类免疫细胞数量不够，或者由于各种原因活性受到抑制，敌众我寡而且比较菜（实力不在一个量级），根本打不赢。

为此发展出了一种TILs细胞疗法用来对付癌症。简单地说就是从肿瘤附近组织中分离出TIL细胞，在体外进行一系列处理，扩增培养到一定数量，然后回输到患者体内，战斗力增强，就可以有效杀伤肿瘤细胞了。

当前有不少TILs细胞疗法的临床试验在进行中，符合条件的可以考虑参加。今天要讨论是另一个问题，TILs对预后判断的价值。

很显然，如果检测到较多的肿瘤浸润淋巴细胞，表明机体启动了对抗肿瘤的免疫反应，预示着患者可能会有更好的转归。

所以，检测评估肿瘤浸润淋巴细胞可以提供不同实体肿瘤类型的重要预后信息，也可能在预测治疗反应方面有价值。

年WHO乳腺肿瘤分类中明确强调了肿瘤间质浸润淋巴细胞评估的重要性和意义。版中国CSCO乳腺癌指南加了“肿瘤浸润淋巴细胞在乳腺浸润性癌中的评估”这一节，明确了这一检测的价值。

肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）分为肿瘤上皮内（瘤内）TILs（stomalTILs，sTILs）和肿瘤间质TILs（intratumoralTILs，iTILs）。

间质浸润淋巴细胞分布在癌巢之间的间质内，而且不与癌细胞直接接触，更容易判断和评估，具有可重复性，所以，目前临床实践中主要推荐评估肿瘤间质浸润淋巴细胞（sTILs）。

这一评估对乳腺癌，特别是三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者具有潜在的治疗效果评估和预后预测价值。

研究表明，对三阴性乳腺癌而言，肿瘤间质浸润淋巴细胞（sTILs）每增加10%，患者的复发风险降低15%，死亡风险降低17%。也就是说，肿瘤间质TILs数量占比与患者预后存在正相关，占比越高，提示患者预后更好。

有人估计会问，这个怎么检测评估？是不是抽血？

从上面的分析知道，肿瘤浸润淋巴细胞是离开血液迁移到肿瘤组织区域中的免疫细胞（淋巴细胞），那么当然就是对肿瘤组织进行评估，所以这一工作得由病理科医生来进行。病理科医生在显微镜下对HE染色的肿瘤组织切片进行观察，评估肿瘤间质淋巴细胞占肿瘤间质的面积百分比。